Acrodermatite enteropática: manifestações clínicas e diagnóstico pediátrico / Acrodermatitis enteropathica: clinical manifestations and pediatric diagnosis

RESUMO Objetivo: Relatar um caso de acrodermatite enteropática, doença rara com herança autossômica recessiva. Relato de caso: Menino de 11 meses de idade apresentava lesões eritematosas simétricas na face, pés, mãos e joelhos, diarreia intermitente, febre e infecções recorrentes desde os seis meses de idade. Ele estava emagrecido e tinha cabelos escassos no couro cabeludo. Foi solicitada a avaliação da concentração sérica de zinco e identificado um nível reduzido de 27,0 mcg/dL (valores de referência: 50,0-120,0). Foi iniciada a suplementação oral com 2,0 mg/kg/dia de sulfato de zinco. Houve melhora rápida e progressiva dos sintomas. Os sintomas reapareceram quando houve uma tentativa de descontinuar a suplementação. Comentários: Reconhecer e tratar adequadamente a acrodermatite enteropática é importante para evitar as complicações da doença.

ABSTRACT Objective: To report a case of acrodermatitis enteropathica, a rare disease with autosomal recessive inheritance. Case description: An 11-month-old boy was presenting symmetrical erythematous and yellowish-brownish crusted lesions on his face, feet, hands and knees, intermittent diarrhea, fever, and recurrent infections since the age of six months. He was thin and had scarce hair on the scalp. The serum zinc level was measured and a reduced level of 27.0 mcg/dL (normal range: 50.0-120.0) was identified. Oral supplementation with 2.0 mg/kg/day of zinc sulfate was immediately initiated. A rapid and progressive improvement of symptoms was observed. The symptoms reappeared with an attempt to stop supplementation. Comments: Recognizing and properly treating acrodermatitis enteropathica is important to prevent complications.

Saúde e nutrição das crianças assistidas em creches públicas do município de Campina Grande, Paraíba / Health and nutrition status of children assisted in public daycare centers of Campina Grande, Paraíba

Resumo Introdução A situação de saúde e de nutrição das crianças brasileiras ainda é preocupante. Objetivou-se caracterizar o perfil nutricional e de morbidade das crianças assistidas em creches públicas do município de Campina Grande, na Paraíba. Métodos Estudo descritivo de prevalência em amostra probabilística de 299 crianças. Foram contempladas informações sobre as crianças a respeito das condições sociodemográficas (idade, sexo, zona de residência, benefício de programa social); nutricionais (peso ao nascer, estatura/idade, peso/estatura, peso/idade, estado nutricional de micronutrientes); de segurança alimentar e nutricional familiar; de saúde (problemas de saúde nos últimos 15 dias, sinais de processos infecciosos subclínicos, eosinofilia, parasitismo). Resultados As maiores prevalências de desvios antropométricos foram de baixa estatura (7%) e de sobrepeso (8,3%). A insegurança alimentar foi constatada em 68,9% das famílias. Quarenta e seis crianças (17%) foram diagnosticadas com anemia, e 36 (13,3%), com deficiência de zinco. As crianças apresentaram altas frequências de problemas de saúde nos últimos 15 dias reportados pela mãe (68,6%), eosinofilia (65,5%), parasitismo (82,7%) e poliparasitismo (46,4%). Conclusão Mostra-se a manutenção de doenças infecciosas e de carências nutricionais entre crianças assistidas em creches em um período de predomínio da transição epidemiológica. A insegurança alimentar destaca-se na situação alimentar e nutricional, com importantes prevalências de baixa estatura e sobrepeso.

Abstract Introduction The health and nutrition status of Brazilian children is still worrying. This study aimed to characterize the morbidity and nutritional profile of children assisted in public daycare centers in the city of Campina Grande, Paraíba. Methods This is a descriptive study of prevalence in a probabilistic sample of 299 children. Data on the socio-demographic condition (age, sex, area of residence, benefit from social programs), nutritional status (birth weight, height/age, weight/height, weight/age, micronutrients nutritional status), family food security of situation and health (health problems in the last 15 days, signs of subclinical infectious processes, eosinophilia, parasitism) of children were collected. Results The most frequent anthropometric deviations were stunting (7.0%) and overweight (8.3%). Food insecurity was found in 68.9% of families. Anemia was found in 16.97% of children and zinc deficiency in 13.28%. Children presented high frequency of health problems in the last 15 days reported by the mother (68.6%), eosinophilia (65.5%), parasitism (82.7%) and poly-parasitism (46.4%). Conclusion Children assisted in daycare centers presented infectious diseases and nutritional deficiencies during epidemiologic transition predominance periods. Food insecurity stands out in the food and nutrition status, with significant prevalence of stunting and overweight.

Deficiência de Zinco na Criança e no Adolescente com Doença Hepática Crônica / Zinc Deficiency in Children and Adolescents with Chronic Liver Disease

Um amplo espectro de doenças hepáticas crônicas - DHC pode se manifestar na faixa etária pediátrica. As carências nutricionais são comuns no paciente pediátrico com doença hepática crônica, sobretudo quando o processo for colestático, tendo início antes dos 6 meses de vida. Esse trabalho visou discorrer sobre os aspectos relacionados aos distúrbios de zinco presentes na criança e no adolescente portador de hepatopatias crônicas, para subsidiar a comunidade cientifica na adoção de medidas preventivas e condutas terapêuticas aptas a controlar ou amenizar os efeitos deletérios desse quadro patológico. Realizou-se uma sistemática pesquisa, consultando as bases de dados: PubMed, Scielo e periódicos da Capes, além de livros e outras fontes bibliográficas consideradas relevantes. A deficiência de zinco pode manifestar-se em graus progressivos, comprometendo a função imune. Os fatores que podem levar à deficiência de zinco são: consumo inadequado de zinco; deficiência de zinco pela nutrição parenteral total, consumo de fitatos e fibras que diminuem a biodisponibilidade de zinco; desnutrição energético-proteica (DEP); má-absorção; insuficiência renal crônica e outras doenças.. O estresse ocasionado pela doença hepática crônica e o aumento das citosinas favorecem a deficiência de zinco. Considerando a importância do mineral citado na doença hepática crônica, ratifica-se a necessidade de mais estudos nessa área, no intuito de esclarecer à população e entender os mecanismos envolvidos e oferecer mais embasamento teórico à comunidade científica.

A wide range of chronic liver diseases (CLD) may manifest in children. Nutritional deficiencies are common in pediatric patients with chronic liver disease, especially when it is a cholestatic process beginning before 6 months-old. This work aims to discuss aspects related to disturbances of zinc present in children and adolescents with chronic liver disease, in order to support the scientific community to adopt preventive measures to control or mitigate the deleterious effects of this pathological picture. A systematic search was performed, querying databases PubMed, Scielo journals and Capes, as well as books and other literature sources considered relevant. Zinc deficiency can manifest itself in progressive degrees, compromising immune function. Factors leading to zinc deficiency may be inadequate zinc intake; zinc deficiency by total parenteral nutrition, consumption of phytates and fibers decreasing the zinc bioavailability, protein-energy malnutrition (PEM), malabsorption, chronic renal insufficiency among others. The stress caused by chronic liver disease, and the increased cytokines favor zinc deficiency. Considering the importance of the mineral cited in chronic liver diseases, it confirms the need for more studies in this area to clarify the population and to understand the mechanisms involved and offer more theoretical basis to the scientific community.

Suplementação de zinco e outros micronutrientes através do uso de sprinkles: impacto na ocorrência de doença diarreica e infecções respiratórias em crianças institucionalizadas / Zinc and other micronutrients supplementation through the use of sprinkles: impact on the occurrence of diarrhea and respiratory infections in institutionalized children

OBJETIVO: Avaliar a incidência de doenças diarreicas (DA) e infecção respiratória aguda (IRA) em crianças submetidas à suplementação de zinco e outros micronutrientes através dos sprinkles, bem como a aceitação destes pelos participantes. MÉTODO: Ensaio clínico, duplo cego, randomizado, realizado com 143 crianças institucionalizadas, saudáveis, de seis a 48 meses. As mesmas foram randomizadas em dois grupos e receberam diariamente zinco + micronutrientes - grupo teste (sprinkles), ou apenas micronutrientes sem zinco - grupo controle. As crianças foram suplementadas por 90 dias e acompanhadas quanto aos desfechos de DA e IRA. RESULTADOS: Das crianças randomizadas, 52,45% pertenciam ao grupo teste e 47,55% ao controle. A incidência de DA no teste foi de 14,7%, e no controle, 19,1%. O grupo teste apresentou menor risco de desenvolver DA em relação ao controle, porém esse achado não foi estatisticamente significante (RR = 0,77 [0,37-1,6]; p = 0,5088). A IRA apresentou incidência elevada em ambos os grupos, sendo 60% no teste e 48,5% no controle, com risco maior de apresentar a doença no grupo teste, porém sem significância estatística (RR=1,24 [0,91-1,68]; p = 0,1825). Quanto à aceitação, o percentual médio de consumo, em dias, de todo conteúdo dos sachês contendo sprinkles foi 95,72% (DP = 4,9) e 96,4% (DP = 6,2), para o teste e controle, respectivamente. CONCLUSÕES: A suplementação de zinco através dos sprinkles não reduziu a incidência de DA ou IRA entre as crianças avaliadas. Os sprinkles foram bem aceitos por todos os participantes do estudo.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of diarrheal disease (DD) and acute respiratory infection (ARI) in children undergoing supplementation of zinc and other micronutrients through the use of sprinkles, as well as their acceptance by these participants. METHOD: This was a randomized double-blinded clinical trial of 143 healthy institutionalized children, aged 6 to 48 months. They were randomized into two groups and received daily zinc and micronutrients - test group (sprinkles), or micronutrients without zinc - control group. Children were supplemented for 90 days and followed regarding the outcomes of DD and ARI. RESULTS: Of the randomized children, 52.45% belonged to the test and 47.55% to the control group. The incidence of DD in the test group was 14.7% and was 19.1% in the control group. The test group showed a lower risk of developing DD when compared to controls, but this finding was not statistically significant (RR = 0.77 [0.37 to 1.6], p = 0.5088). ARI had high incidence in both groups, 60% in the test group and 48.5% in the control group, with an increased risk of developing the disease in the test group, but with no statistical significance (RR = 1.24 [0.91 to 1.68], p = 0.1825). Regarding acceptance, the mean percentage of consumption, in days, of the entire content of the sachets containing sprinkles was 95.72% (SD = 4.9) and 96.4% (SD = 6.2) for the test and control groups, respectively. CONCLUSIONS: Zinc supplementation through the use of sprinkles did not reduce the incidence of DD or ARI among the evaluated children. The sprinkles were well accepted by all study participants.

Teores séricos e hepáticos de cobre, ferro, molibdênio e zinco em ovinos e caprinos no estado de Pernambuco / Serum and liver concentrations of copper, iron, zinc and molybdenum in sheep and goats in the state of Pernambuco

O trabalho objetivou conhecer os teores de Cu, Mo, Fe e Zn em soro e fígado de ovinos e caprinos criados na região semiárida do estado de Pernambuco e abatidos nas épocas da chuva e seca, e estabelecer se a carência de Cu é causada por deficiência primária de Cu ou secundária à ingestão de quantidades excessivas de Fe ou Mo. Amostras de soro e fígado de 141 ovinos e 141 caprinos foram submetidas à digestão úmida em ácido nítrico-perclórico e, posteriormente, analisados em espectrofotômetro de absorção atômica indutivamente acoplado (ICPOES). A concentração sérica de Cu em caprinos teve uma média de 9,85±2,71µmol/L e em caprinos de 11,37±2,57µmol/L, enquanto que a concentração hepática média foi de 158,45±83,05mg/kg para ovinos e 152,46±79,58mg/kg para caprinos. Os teores séricos de Fe foram de 35,58± 14,89µmol/L em ovinos e de 25,06±8,10µmol/L em caprinos e as concentrações no fígado foram de 156,10±55,99mg/ kg em ovinos e 210,53±121,99mg/kg em caprinos. As concentrações médias séricas de Mo foram de 0,28±0,11µmol/ L em caprinos e 0,31±0,16µmol/L em ovinos, enquanto que no fígado sua concentração foi de 6,53±4,13mg/kg e 8,10± 4,01mg/kg, respectivamente. A concentração sérica de Zn foi de 11,9±6,07µmol/L em ovinos e 11,79±7,42µmol/ L em caprinos e a concentração no fígado foi de 126,43 ±51,50mg/kg e 132,91±55,28mg/kg em ovinos e caprinos, respectivamente. Verificou-se variação na concentração destes minerais considerando os fatores de variação, como o período sazonal, espécie e sexo. Baseado nos valores observados, considerados marginais, e na ocorrência de surtos de ataxia enzoótica em caprinos e ovinos na região, recomenda-se a suplementação com Cu em animais a campo, tanto na seca quanto na chuva. Considerando as concentrações séricas e hepáticas de Fe e Mo, sugerese que as concentrações marginais de Cu não estejam diretamente relacionadas com o excesso destes minerais. Não foram encontradas diferenças significantes nas concentrações séricas e hepáticas...

The aim of this research was to determine serum and liver concentrations of Cu, Mo, Fe and Zn in sheep and goats slaughtered in the semiarid region of the state of Pernambuco, northeastern Brazil, during the rainy and dry seasons, and to establish if Cu deficiency which occurs in the region is primary or secondary to high levels of Mo and/or Fe. Serum and liver samples from 141 goats and 141 sheep were submitted to wet digestion in nitric-perchloric acid and analyzed by coupled plasma atomic absorption spectrophotometry (ICPOES). The mean serum concentrations of Cu were 9.85±2.71µmol/L in sheep and 11.37±2.57µmol/L in goats. Mean Cu liver concentrations were 158.45±83.05mg/kg in sheep and 152.46±79.58mg/ kg in goats. Mean serum concentrations of Fe were 35.58±14.89µmol/L in sheep and 25.06±8.10µmol/L in goats. Mean liver concentrations of Fe were 156.10±55.99mg/kg in sheep and 210.53±121.99mg/kg in goats. Mean serum concentrations of Mo were 0.28±0.11µmol/L in goats and 0.31±0.16µmol/L in sheep. Mean liver concentrations of Mo were 6.53±4.13mg/kg in goats and 8.10±4.01mg/kg in sheep. Mean serum concentrations of Zn were 11.9±6.07µmol/L in sheep and 11.79±7.42µmol/L in goats. Mean liver concentrations of Zn were 126.43±51.50mg/kg in sheep and 132.91±55.28mg/kg in goats. Based on Cu serum and liver concentrations and on the sporadic occurrence of enzootic ataxia, Cu supplementation is recommended for grazing sheep and goats during the dry and the rainy seasons. Considering that serum and hepatic concentrations of Fe and Mo are within normal ranges or are marginal, it is suggested that the low Cu concentrations are not related with high Fe or Mo ingestion. Non significant differences were observed between serum and liver concentrations of Cu and Mo, and between serum concentrations of Fe in samples collected during the rainy season and the dry season. Liver concentrations of Fe and serum and liver concentrations of Zn were significantly higher during...

Research on zinc blood levels and nutritional status in adolescents with autoimmune hepatitis / Investigação do nível de zinco sanguíneo e estado nutricional em adolescentes com hepatite autoimune

CONTEXT: Zinc deficiency in children and adolescents impairs their growing, development and immune system. OBJECTIVE: To verify the existence of plasma and leukocyte zinc deficiency in adolescents with autoimmune hepatitis. METHODS: The study comprised 23 patients with autoimmune hepatitis, aged 10-18 years, assisted at the Ambulatory Service of Pediatric Hepatology of the University of Campinas Teaching Hospital, Campinas, SP, Brazil, and adolescents with ages compatible with the patients' ages comprised the control group. Sample of blood in both groups was collected for the analyses of plasma zinc and leukocyte zinc by atomic absorption spectrophotometry, beyond the nutritional status was evaluated in each adolescent. The following statistical tests were used: Mann-Whitney, Spearman's correlation and interclass concordance analysis. RESULTS:The significance level adopted was 5 percent. The average zinc level in plasma in patients was 71.91 ± 11.79 µg/dL and, in the control group, it was 80.74 ± 10.92 µg/dL, showing a significant difference (P = 0.04). The leukocyte zinc level in patients was 222.33 ± 166.13 pmol/10(6) cells and, in the control group, it was 226.64 ± 217.81 pmol/10(6) cells; there was no statistical significance between them (P = 0.45). CONCLUSION:The evaluation of the nutritional status showed that eutrophy is prevalent in patients, and they presented a higher body fat value than the control group, with a significant difference. More research is needed with adolescents with autoimmune hepatitis regarding levels of essential micronutrients, such as zinc, because a good nutritional status can improve the prognostic of liver disease.

CONTEXTO: A deficiência de zinco em crianças ou adolescentes acarreta danos ao crescimento, desenvolvimento e ao sistema imune dos indivíduos. OBJETIVO: Verificar a existência de deficiência de zinco plasmático e/ou leucocitário em adolescentes com hepatite autoimune. MÉTODOS:Participaram do estudo 23 pacientes com hepatite autoimune entre 10 e 18 anos, atendidos no Ambulatório de Hepatologia Pediátrica do Hospital de Clínicas da UNICAMP - Campinas, SP e 23 adolescentes com idade pareada com os pacientes formaram o grupo controle. Foi coletada amostra de sangue de todos os pacientes e grupo controle para as análises de zinco plasmático e zinco leucocitário por meio da espectrofotometria de absorção atômica, além de ter sido verificado o estado nutricional de cada adolescente. Os testes estatísticos empregados foram o de Mann-Whitney, correlação de Spearman e análise de concordância interclasses. RESULTADOS: O nível de significância adotado foi de 5 por cento. A média de zinco plasmático nos pacientes foi de 71.91 ± 11.79 µg/dL e no grupo controle foi de 80.74 ± 10.92 µg/dL, essa diferença foi significante (P = 0.04). O nível de zinco leucocitário nos pacientes foi igual a 222.33 ± 166.13 pmol/10(6) células e no grupo controle foi de 226.64 ± 217.81 pmol/10(6) células, não ocorrendo diferença estatisticamente significante entre estes (P = 0.45). CONCLUSÃO: A avaliação do estado nutricional mostrou que a eutrofia é prevalente nos pacientes e estes possuem maior valor de gordura corporal que o grupo controle com diferença significativa. São necessárias mais pesquisas com adolescentes com hepatite autoimune em relação aos níveis de micronutrientes essenciais, como o zinco, pois um bom estado nutricional pode melhorar o prognóstico da doença hepática.

Concentrações plasmáticas e eritrocitárias de zinco em idosos portadores e não-portadores de catarata senil em um serviço oftalmológico especializado de Teresina-Piauí / Plasma and erythrocyte zinc concentrations in elderly patients with and without senile cataract in a tertiary eye care center at Teresina-Piauí

OBJETIVO: Determinar as concentrações plasmáticas e eritrocitárias de zinco em idosos portadores e não-portadores de catarata senil em um serviço oftalmológico especializado, em Teresina-Piauí. MÉTODOS: Estudo quantitativo, transversal e controlado, realizado no Hospital de Olhos Francisco Vilar, Piauí, Brasil. Participaram 56 idosos (37 mulheres, 19 homens) sem condições associadas a modificações nos níveis de zinco ou aumento do risco de catarata. Escore > II foi utilizado para definir a presença de catarata, de acordo com o Lens Opacities Classification System II. As concentrações de zinco foram determinadas por espectrometria de absorção atômica em chama. Análise estatística incluiu os testes t de Student e qui-quadrado e 0,05 como nível de significância. RESULTADOS: Catarata senil foi identificada em 58,9 por cento dos participantes, predominando o tipo nuclear (51,8 por cento), seguido pelo cortical (26,8 por cento) e subcapsular posterior (8,9 por cento). Deficiência de zinco no plasma (<70 μg/dL) e no eritrócito (<40 μg/gHb) foi constatada em 49,1 por cento e 30,4 por cento dos idosos, respectivamente. Não houve diferenças significativas entre portadores e não-portadores de catarata, independente do tipo, quanto às concentrações de zinco plasmático (p=0,165) ou eritrocitário (p=0,426). CONCLUSÃO: Deficiência de zinco no plasma ou eritrócito foi comum entre os idosos; porém, os dados indicam não haver diferenças significativas nos referidos parâmetros quanto à presença de catarata senil, independente do tipo.

PURPOSE: To determine plasma and erythrocyte zinc concentrations in elderly with and without senile cataract in a tertiary eye care center at Teresina-Piauí. METHODS: A quantitative, transversal and controlled study was developed at the Hospital de Olhos Francisco Vilar, Piauí, Brasil. Fifty-six elderly subjects (37 females, 19 males) with no known conditions that modify zinc blood levels or increase risk of cataract were included. A score >II was used to define cataract, according to Lens Opacities Classification System II. Plasma and erythrocyte zinc concentrations were determined by flame atomic absorption spectrometry. Statistical tests included Student's t and chi-square tests, with a probability level of 0.05 as significant. RESULTS: Senile cataract was present in 58.9 percent of the subjects. The most common type was nuclear (51.8 percent), followed by cortical (26.8 percent) and posterior subcapsular (8.9 percent). Zinc deficiencies in plasma (<70 μg/dL) and erythrocyte (<40 μg/gHb) were found in 49.1 percent and 30.4 percent of participants, respectively. There were no significant differences between elderly with or without cataract, regardless of type, in relation to plasma (p=0.165) or erythrocyte (p=0.426) zinc concentrations. CONCLUSION: Zinc deficiency in plasma or erythrocyte were common among the elderly. However, the data suggest that no significant differences exist between elderly with or without senile cataract, regardless of type, in relation to the referred parameters of zinc evaluation.